Почему возникает шишка под коленом сзади и спереди, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может появиться шишка под коленом сзади и спереди, что это может быть. Как диагностируют и лечат эти патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Если считать «шишкой» уплотнение четкой формы, которое хорошо прощупывается и выделяется на поверхности колена (сзади, сбоку или спереди), то можно выделить 4 причины его появления:

1. Киста Бейкера – выпячивание, наполненное жидкостью, которое располагается в подколенной ямке (сзади под коленом), изредка – на боковой поверхности сустава. Киста Бейкера может быть разной формы и размера и имеет свойство исчезать, когда ногу сгибают. Киста Бейкера
2. Препателлярный бурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной за пределами коленного сустава, в области надколенника (перед ним). Шишка упругая, имеет четкую, округлую форму, при надавливании ощущается колебание жидкости внутри. Препателлярный бурсит
3. Воспаление большеберцового нерва, точнее, его участка, расположенного в подколенной ямке, шишка эластичная и плотная, болезненная при надавливании.

Большинство из этих заболеваний возникает на фоне чрезмерной нагрузки (бытовой или профессиональной) на коленный сустав. Поэтому чаще всего их диагностируют у:

• профессиональных спортсменов, танцоров;
• людей, которые заняты тяжелым физическим трудом.

Заболевания коленного сустава, на фоне которых может появиться шишка, не редкость (колено – один из самых нагружаемых суставов организма). Часть из них при своевременном обращении можно вылечить полностью (к-ту Бейкера, препателлярный бурсит).

Все патологии по-своему опасны для колена и могут стать причиной серьезных осложнений (например, при гнойном бурсите это может быть инфекционный артрит и сепсис).

Врач, к которому обращаются при появлении шишки на колене, – ортопед-травматолог, хирург.

1. Киста Бейкера

Киста Бейкера – грыжевое выпячивание слизистой бурсы (сумки), которая расположена в подколенной ямке, между сухожилиями (сзади) и соединяется с капсулой сустава. Причина образования кисты Бейкера – травмы, посттравматические изменения и кистозное перерождение менисков, ревматоидный артрит и другие болезни.

Киста Бейкера. Нажмите на фото для увеличения

Шишка – результат воспалительного процесса, из-за которого синовиальная оболочка сустава начинает вырабатывать больше жидкости. Под давлением (при движениях и нагрузке) она поступает в подколенную межсухожильную сумку и наполняет ее.

• припухлость может иметь разную форму (виноградной грозди, полумесяца, с перетяжкой посередине, из-за чего кажется, что под коленом 2 кисты и т. д.);
• небольшого размера киста не влияет на функции сустава, в этом случае заболевание протекает бессимптомно;
• крупная шишка вызывает резкую, сдавливающую, но чаще ноющую боль в колене, которая усиливается при надавливании, при разгибании, может отдавать в голень и в бедро.

Прогноз: при своевременном обращении киста Бейкера излечивается полностью (в 90 % случаев, в половине из них – консервативными методами). Изредка (в 10 % случаев) крупная грыжа:

1. Вызывает сдавление нервов, сосудов, мышц и может привести к их некрозу (отмирание тканей).
2. Может разорваться и спровоцировать отек тканей голени.
3. Вызывает тромбофлебит (воспаление сосудистых стенок).

2. Препателлярный бурсит

Воспаление синовиальной сумки, расположенной на передней поверхности коленного сустава, перед надколенником. Причина – нагрузки, механические травмы (удары, ушибы), хронические заболевания (артрит, артроз).

Препателлярный бурсит. Нажмите на фото для увеличения

Шишка при бурсите – результат асептического или септического (инфекционного) воспаления, из-за чего в полости бурсы скапливается экссудат (жидкость).

Асептический бурсит чаще всего не осложняет жизнь больного – шишка спереди под коленом обычно небольшая, безболезненная, может увеличиваться после физических нагрузок, изредка вызывает неприятные ощущения, дискомфорт при сгибании колена.

Для гнойного бурсита характерны:

• острая, дергающая боль в области бурсы;
• припухлость, отечность и покраснение сустава; ;
• повышение температуры;
• признаки интоксикации (слабость, потливость, отсутствие аппетита).

Прогноз: при своевременном обращении (чем раньше, тем лучше) препателлярный бурсит излечивается полностью в 90–95 % случаев. Инфекционный может стать причиной опасных осложнений:

• прорыва гноя в полость сустава (гнойный артрит);
• в прилежащие ткани (абсцесс, флегмона);
• общего заражения (сепсиса).

3. Воспаление большеберцового нерва

Воспаление большеберцового нерва (невропатия) в области подколенной ямки (проходит сверху вниз, ближе к внутренней поверхности колена). Причина воспаления – нагрузка, травмы, нарушения обмена, сдавление нерва, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях.

Нервы и сосуды подколенной ямки

Шишка под коленным суставом при поражении большеберцового нерва – это сильный отек прилежащих тканей, внешне он напоминает эластичную, плотную и упругую выпуклость, болезненную при надавливании.

Помимо шишки у больного появляются:

1. Острая, жгучая боль по ходу большеберцового нерва (от подколенной ямки вниз к стопе).
2. Нарушение чувствительности задней поверхности голени, подошвы стопы, пальцев.
3. Мышцы голени и стопы быстро атрофируются (утрачивают силу и объем), человек с невропатией большеберцового нерва не может становиться на носок, при ходьбе опирается на пятку.

Прогноз: успех зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, из-за которой появилась невропатия и шишка под коленкой – если ее можно вылечить, прогноз на восстановление хороший (в 70 % случаев). Если в основе развития невропатии генетические заболевания – она неизлечима, приводит к нарушениям функций конечности и к утрате трудоспособности.

4. Аневризма подколенной артерии

Аневризма подколенной артерии – это выпячивание стенки кровеносного сосуда в области подколенной ямки.

Разные виды аневризм подколенной артерии. Нажмите на фото для увеличения

Почему появляется припухлость при аневризме? Упругая, небольшая шишка в подколенной ямке возникает из-за того, что стенки подколенной артерии утрачивают эластичность, прочность, расслаиваются и растягиваются, увеличивая просвет сосуда в 2 раза. При надавливании на шишку под коленом сзади хорошо ощущается пульсация (ритмичные толчки сердца и крови по сосудам, этим образование отличается от других шишек).

• врожденная слабость сосудистых стенок;
• нагрузки;
• гипертония;
• атеросклероз (бляшки на стенках сосудов);
• инфекции прилежащих тканей;
• васкулит (воспаление сосудов).

Еще одним симптомом аневризмы является острая, постепенно стихающая боль в области подколенной ямки.

По мере того, как боль стихает, появляются:

• бледность или цианоз (синюшность) кожи;
• нарушение чувствительности, онемение конечности ниже колена;
• слабость мышц голени.

В подколенной ямке может быть не одна, а 2 шишки (одна над другой).

Прогноз: при аневризме подколенной артерии высока вероятность тромбоза (закупорки сосуда, от 25 до 50 %), который быстро приводит к некрозу (отмиранию мягких тканей). Чем больше размер шишки под коленом – тем выше риск появления неблагоприятных осложнений (разрыва аневризмы или закупорки сосуда). Ранняя диагностика и хирургическое лечение дает шансы на избавление от аневризмы (в 80 % случаев).

5. Другие причины возникновения шишки

Шишка на колене может появиться из-за других патологий.

Остеохондропатия Осгуда–Шляттера

Это отмирание бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника. Шишка при болезни Шляттера образуется под коленом спереди, она достаточно плотная, болезненная на ощупь.

Остеохондропатия Осгуда – Шляттера

Причина появления – чрезмерные нагрузки на колени в период роста и формирования костных тканей у ребенка (эту разновидность остеохондропатии диагностируют только у детей, подростков и молодых людей от 10 до 18 лет).

Абсцесс

Это инфекционное воспаление мягких тканей (мышц или подкожной жировой клетчатки в области коленного сустава), в результате которого в них формируется полость, наполненная гноем. Причина – проникновение инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков и других) сквозь рану или по сосудам. Шишка при абсцессе может быть расположена над или под коленом, она болезненная, красная, горячая на ощупь, быстро увеличивается в размерах, при надавливании ощущается колебание жидкости внутри. Местные симптомы сопровождаются повышением общей температуры, слабостью, потливостью и другими признаками интоксикации.

Абсцесс

Синовиома

Синовиома – это злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки, сухожильные и слизистые сумки суставов. Причина перерождения клеток неизвестна. Шишка плотная и дольчатая на ощупь (неоднородная, состоит из нескольких частей, фрагментов), без явных границ, болезненная при надавливании, разных размеров (от 2 до 20 см), может быть расположена под коленом или на боковой поверхности сустава. Со временем увеличивается, захватывая и разрушая кости.

На томограмме синовиальная саркома (злокачественная синовиома) коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Основные способы диагностики заболеваний, из-за которых может появиться шишка:

1. Осмотр, опрос, пальпация.
2. УЗИ, КТ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в мягких тканях сустава).
3. Рентгенография (метод, с помощью которого устанавливают изменения в костях сустава, кальцификацию тканей).
4. Электромиография (способ диагностики, позволяющий исследовать функции мышц и нервной ткани).
5. Ангиография (метод исследования кровеносных сосудов с введением в них контрастного вещества).
6. Лечебно-диагностическая пункция (извлечение жидкости из образовавшихся полостей, синовиальных сумок, позволяющее быстро облегчить состояние пациента и исследовать содержимое).
7. Лабораторные анализы, в том числе гистологическое исследование фрагментов ткани (на злокачественные клетки).

1 – ультразвуковое исследование; 2 – электронейромиография; 3 – катетеризация артерии при ангиографии; 4 — пункция

Часть исследований назначают, чтобы исключить заболевания, которые похожи друг на друга по симптомам.

Лечение

При своевременном обращении часть патологий, из-за которых образовались шишки на колене, излечиваются полностью (бурситы, киста Бейкера, абсцесс). Некоторые неизлечимы (невропатия большеберцового нерва, если его причина – генетические заболевания).

Общие принципы терапии для всех болезней

Общим в лечении 90 % патологий сустава является назначение:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• глюкокортикостероидов (если НПВС неэффективны);
• аппаратной физиотерапии, массажа, упражнений ЛФК (на этапе восстановления, чтобы его ускорить, быстрее восстановить функции сустава).

Общие методы лечения заболеваний коленных суставов: 1 – нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен); 2 – кортикостероиды (например, преднизолон); 3 – магнитотерапия; 4 – медицинский массаж

На время лечения и в период восстановления нагрузку на колено ограничивают.

Особенности терапии конкретных патологий

Жидкость извлекают из сумки, внутрь вводят глюкокортикостероиды, накладывают тугую давящую повязку

Инфекционный и хронический бурсит лечат, иссекая синовиальную сумку

Воспаление большеберцового нерва

Лечат основное заболевание (например, сахарный диабет), назначают антидепрессанты, противосудорожные препараты и сильные обезболивающие (Трамадол)

При сдавлении нерва применяют хирургическое лечение

Аневризма подколенной артерии

Осуществляют хирургическое шунтирование (формирование обходной артерии) или стентирование артерии (установка укрепляющего каркаса)

Лечится ограничением нагрузки и стандартными средствами (НПВС, физиотерапия), изредка – хирургическими методами (восстановление бугристости большеберцовой кости)

Абсцесс вскрывают, промывают полость антисептиками, больному назначают курс антибиотиков

Производят хирургическое удаление синовиомы, применяют химиотерапию, лучевую терапию

Под какой подмышкой правильно мерить температуру

Повышенная температура тела часто является поводом для беспокойства о своем здоровье. Нередко в ступор нас вводит разная температура подмышками, причем, иногда разница в измерениях бывает очевидной. Почему так получается, и под какой подмышкой нужно мерить температуру, мы расскажем в данной статье.

Бывает ли разная температура под разными подмышками

При любом заболевании важно максимально точно определить температуру тела. Незначительное повышение, длящееся недолго, вполне вероятно, не отразится негативно на здоровье. Оно говорит о том, что организм борется с инфекцией. Но длительное повышение температуры тела может свидетельствовать о серьезных нарушениях.

Нормальная температура у человека колеблется от 35,5 до 37,2 °C. Показатели изменяются в течение дня, и скачки совершенно не говорят о каких-либо неполадках в организме.

Независимо от того, в каком состоянии находится человек (здоров он или болен), повышена ли у него температура или она остается в пределах нормы, показатели могут отличаться. Многие наблюдают разную температуру под разными подмышками. Данное явление считается нормальным, и врачи советуют не заострять на этом внимание.

Разницу в показателях могут зафиксировать различные виды градусников: известнейшие ртутные, современные электронные или, набирающие популярность, инфракрасные. Температура, изменяемая в разных частях тела (во рту, в подмышечной впадине, в прямой кишке), отличается. Что уж говорить об отличии параметров в разных подмышках, тем более, что именно в подмышечной впадине мы получаем самый приблизительный результат. Способ измерения получил наибольшую популярность благодаря простоте и гигиеничности применения, а не точности показателей.

Разница измерений между разными подмышками

Разница между измерениями под разными руками иногда и хорошо заметна. В среднем, при термометрии различие между сторонами бывает в 0,1 – 0,3 градуса. В определенных случаях разница показателей, полученных в разных подмышках, может составлять и полградуса. Врачи зачастую не видят здесь опасности, а для собственного успокоения советуют попросить измерить температуру под разными подмышками у другого человека. Вполне вероятно, что и у второго испытуемого результат будет отличаться под разными руками. Доктора утверждают: подобные различия – не редкость.

Под какой подмышкой правильно мерить температуру

Чтобы термометрия дала наиболее точные результаты, а мы не получили повод лишний раз забеспокоиться о состоянии своего здоровья, следует понять, с какой стороны мерить температуру (с правой или с левой).

Когда производятся различные физические исследования состояния здоровья на парных органах, предпочтение отдается нерабочей стороне. То есть, правшам измерять температуру тела подмышкой следует с левой стороны, а левшам – в правой подмышечной впадине. Наиболее часто повышенные показатели получают именно в рабочем органе, что и может ввести в легкое заблуждение о состоянии здоровья. При этом, если в нужной подмышечной впадине присутствует какой-либо воспалительный процесс (например, фурункул), измерять температуру нужно с той стороны, с которой это наиболее доступно и не вызывает неприятных ощущений. Если у правши зреет фурункул под левой подмышкой, или, если левая рука загипсована, проводить термометрию нужно с правой стороны.

Причины различий в измерениях

Под какой подмышкой мерить температуру, мы уже разобрались, теперь расскажем о некоторых причинах явления. Неврологи придумали специальное название данному симптому, — термоневроз. Иногда это происходит при переживаниях, эмоциональных нагрузках. Термоневроз может быть вызван проблемами в работе нервной вегетативной системы. Порой, данный симптом проявляется из-за слишком сильного беспокойства о состоянии своего здоровья.

Причинами разной температурой подмышками могут быть влажные руки пациента, сильная потливость, излишнее волнение. Симптомы могут также свидетельствовать о возможности появления в дальнейшем вегето-сосудистой дистонии. Чтобы избежать ВСД, необходимо укреплять иммунную систему, принимать витамины, заниматься активными прогулками на свежем воздухе. Если болят мышцы при высокой температуре, это может свидетельствовать о различных серьезных заболеваниях. Советуем прочитать отдельную статью на эту тему.

Но причины разной температуры под разными подмышками могут быть более банальными: перенесенные вирусные заболевания, перегрев, мокрые подмышки. Последний фактор тоже нередко служит причиной разных результатов под обеими руками.

Причиной разной температуры под мышками могут быть и заболевания. Но это в случае, если разница в показателях большая. Например, под одной рукой измеряемая температура нормальная (36,6), а под другой – повышенная (38 градусов). В данном случае необходим визит ко врачу. Если разница между показателями небольшая, но вас это сильно волнует, лучше также обратиться к специалисту, который проведет необходимое обследование, и убедит вас в отсутствии поводов для беспокойства.

Стартовый капитал

Каким бы прекрасным не был бизнес-план, в нём всегда предусмотрен пункт: необходимый стартовый капитал. В это понятие входит определённый объём материальных или нематериальных средств, которые позволяют сформировать настоящие и будущие активы создаваемого предприятия. Требуемый объём стартового капитала позволяет смело приступить к реализации всех намеченных бизнес-идей. Под этим капиталом понимают именно тот объём инвестиций, который работает до момента, пока предприятие не выйдет на нормальную рентабельность. Его форма и размер напрямую зависит от масштабов составленного бизнес – проекта.

Необходимость стартового капитала

Каждый начинающий предприниматель задавал себе вопрос: как заработать стартовый капитал? Экономические аналитики включают в стартовый капитал две основные составляющие:

1. Инвестиции в необходимое оборудование, плату за аренду помещения, средства на запуск предложенного проекта.
2. Возможное пополнение начальных оборотных средств. Это – расходы на приобретения необходимого сырья, оборудования или материалов для производства начальной партии продукции, закупка первой партии готовой продукции для продажи, затраты на оказание услуг.

Стартовый капитал необходим для открытия любого бизнеса, особенно для ИП. Неважно, будет это крупное предприятие, средний или малый бизнес, микро-предприятие или форма частного предпринимателя без образования юридического лица. Решение задачи поиска стартового капитала всегда возникает перед будущим бизнесменом. Особенно остро этот вопрос стоит для малого бизнеса.

Начиная своё дело, предприниматель составляет перечень статей необходимых расходов. К ним относятся:

• оплата регистрационных сборов и государственных пошлин;
• оплата лицензий на ведение выбранного вида деятельности (если этого требует законодательство);
• оформление разрешительных документов на ведение определённого рода работ (например, оформление медицинских книжек, различных допусков);
• оплата акцизных сборов и пошлин;
• стоимость аренды помещения под офис или производство;
• стоимость первичной партии сырья, товара, материальных средств для оказания услуг;
• сумма, необходимая для проведения маркетинга;
• оплата организации и оценки эффективности рекламной компании;
• начальный фонд заработной платы;
• расходы на организацию работы офиса (офисная техника, канцелярские принадлежности, расходные материалы).

Оценка размера стартового капитала

Для успешной организации начала бизнеса необходимо правильно рассчитать размер стартового капитала. Чтобы в дальнейшем бизнес развивался успешно, необходимо иметь определённый запас прочности.

Предложить конкретную сумму для открытия каждого вида предпринимательской деятельности достаточно сложно. Можно точно рассчитать размер взыскиваемых сборов и стоимость лицензий для каждого вида деятельности. Например, минимальная сумма, необходимая для оформления своего бизнеса в прошлом 2017 году, составляла всего 800 рублей. Это – сбор, который необходимо заплатить в налоговой инспекции за регистрацию индивидуального предпринимателя.

Рассчитать сумму арендной платы, расходы на офис и фонд заработной платы практически невозможно. В каждом регионе России эта сумма будет своя, и может значительно отличаться от соседнего региона и даже муниципального образования.

К тому же сумма необходимых начальных вложений для организации уличной торговли будет значительно отличаться от суммы стартового капитала при организации производства.

Виды стартового капитала

Стартовый капитал для бизнеса может быть представлен в двух формах – денежной и материальной. Денежный стартовый капитал представляет собой наличные или безналичные денежные средства, полученные из различных источников. Материальный стартовый капитал предполагает:

• личную собственность (недвижимость, автотранспорт, оборудование);
• интеллектуальные наработки (изобретения, патенты, уникальные разработки) – идеи без стартового капитала;
• продукт культурного и научного творчества;
• к этому виду капиталу относят и личное время, потраченное на разработку и реализацию бизнес – идеи.

Использование нематериального стартового капитала в полном объёме или частично позволяет существенно сократить денежные вложения в открытие бизнеса, иногда открыть бизнес без стартового капитала. Кроме этого, можно избежать части расходов, которые входят в стартовый капитал, применив собственные усилия, например, организацию и проведение рекламной компании, маркетинговые исследования, ведение отчётной документации. Это тоже позволит существенно снизить финансовые издержки.

Источники стартового капитала

Современный опыт открытия и ведения бизнеса показал, что существует несколько основных источников получения стартового капитала.

В первую очередь, это – личные накопления. Наверное, это самый безопасный вариант привлечения стартового капитала. Дело в том, что открытие любого бизнеса – это всегда риск. В случае неудачи у предпринимателя не останется внешних долгов, что избавит его от дополнительных финансовых трудностей.

Кредит в банке – не самый приятный, но достаточно надёжный и быстрый способ получения стартового капитала. К сожалению, получая кредит в банке, предприниматель загоняет себя и своё дело в финансовую кабалу. Это происходит потому, что проценты по выданным кредитам достаточно большие, и очень часто приходится брать деньги для стартового капитала под залог какого-то имущества, или материальных ценностей.

Поэтому, прежде чем воспользоваться добротой банковских услуг, следует всё тщательно просчитать. Необходимо чётко представлять, что размер получаемой прибыли будет выше суммы по оплате процентов, и сможете погасить весь взятый кредит. Следует понимать, после какого срока вы сможете работать на себя, а не на банк. Хорошо, если у предпринимателя есть запасной вариант по погашению взятого кредита. В противном случае можно попасть в долговую яму, из которой бывает достаточно сложно выбраться.

Инвестиции как вид стартового капитала могут быть получены только в том случае, если спонсоров удаётся убедить в привлекательности бизнес – идеи, грамотным бизнес планом. Можно получить деньги без стартового капитала. Серьёзным недостатком привлечения внешних инвестиций является, как правило, необходимость включить инвестора в состав учредителей или разделить с ним полученную прибыль.

Всех предпринимателей можно разделить на три условные категории:

1. У первой не хватает средств на стартовый капитал.
2. У второй не достаёт необходимых знаний для реализации инновационных идей.
3. У третьих просто не хватает времени, но есть и первое и второе.

Бывает целесообразным воспользоваться инвестициями второй и третьей категории, чтобы получить необходимый объём капитала.

Поиск будущего инвестора – достаточно сложная и кропотливая задача. Если в среде близких знакомых и друзей не удаётся найти подходящего инвестора, можно воспользоваться возможностями современных коммуникационных сетей. В интернете существует большое количество доступных площадок, где можно заняться поиском инвестора под свою идею.

Современные пути поиска капитала

Лизинг часто используется, если стартовый капитал предприятия планируется потратить на приобретение техники или оборудования. В этом случае банк или сторонняя организация, занимающаяся лизингом, по заявке приобретёт необходимое оборудование. Лизинг, в отличие от кредита, имеет большую ориентированность на так называемые стартапы. Особенно эта форма стартового капитала характерна для предпринимателей, нуждающихся в приобретении автомобильной и строительной техники, станков и производственных линий, зданий и ангаров.

Краудфандинг – этот способ работает для реализации социальных проектов. Дословный перевод этого непонятного термина означает «финансирование всем вместе». Сущность этого действия заключается в добровольном сборе средств на реализацию своих предложений. Особенно этот способ работает, когда в бизнес – плане, хорошо прописана социальная направленность будущего предприятия. В этом случае всегда можно найти достаточное количество донатов для сбора необходимой суммы.

Международные и отечественные гранты также могут выступить в качестве ресурсов для старта. Получение средств по таким грантам требует хорошо продуманной бизнес идеи. Обычно эти гранты выдаются только под реализацию новинок научно-технического прогресса в широких областях.

Субсидии от государства во многих случаях позволяют организовать бизнес с нуля без стартового капитала. В последнее время государство пытается оказывать помощь малому и среднему бизнесу. Для этого на федеральном и региональном уровне разрабатывают различные программы поддержки. Они реализовываются через центры поддержки предпринимательства.

В них не только помогут получить субсидии, но окажут юридическую и организационную помощь, подскажут, как открыть ИП. Так сегодня можно получить от 60 до 300-500 тысяч рублей в качестве безвозмездной субсидии на открытие и развитие бизнеса. Этой суммы вполне достаточно для открытия малого и микро- бизнеса, например, для открытия кафе.

Источник https://osustave.com/koleni/shishka-349.html

Источник https://www.sportobzor.ru/terapiya/pod-kakoy-podmyshkoy-pravilno-merit-temperaturu.html

Источник https://biznes-prost.ru/category/baza-znanij/vedenie-biznesa/startovyj-kapital